导读

《中国现代神经疾病杂志》2019年第2期报道专题为头晕与眩晕。邀请上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经科李焰生教授作为专题组稿专家,精心组稿约稿。

在“头晕与眩晕”专题中,海军军医大学附属长征医院庄建华教授重点《从前庭病理生理学角度指导良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗》;详细讲述《梅尼埃病研究进展》;同时进行《复位无效且磁共振成像阴性的位置性眩晕临床特点初探》。广东省人民医院崔勇教授进行《Barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕耳石半规管转换临床分析》。天津市环湖医院张金玲教授展开《前庭自旋转试验对前庭神经炎患者康复疗效的评价》。

此外,还刊登临床病理报告、临床研究、综述、病例报告、临床病理(例)讨论等栏目的精彩文章,以飨读者。


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从前庭病理生理学角度指导良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

庄建华

200003 上海,海军军医大学附属长征医院神经内科 海军军医大学眩晕专病诊治中心

良性阵发性位置性眩晕是临床最常见的周围性眩晕性疾病,本文旨在从前庭病理生理学角度阐述其临床特点,首先介绍良性阵发性位置性眩晕相关前庭病理生理学,包括耳石和内淋巴比重及其与半规管空间位置关系、Flourens 定律、Ewald 第二定律、耳石移动致内淋巴动力学改变、半规管耦联作用、半规管与眼外肌的耦联关系和中枢速度储存机制;其次从前庭病理生理学角度剖析眩晕发作特征和眩晕眼震发作机制,水平半规管与后半规管良性阵发性位置性眩晕的差异,手法复位过程中眼震变化规律;最后基于前庭病理生理学,对两种类型耳石的判断、手法复位和前半规管良性阵发性位置性眩晕诊断的注意事项提出观点。


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梅尼埃病研究进展

肖本杰 庄建华

200081 上海市第四人民医院神经内科(肖本杰);

200003 上海,海军军医大学附属长征医院神经内科 海军军医大学眩晕专病诊治中心(庄建华)

梅尼埃病是一种原因不明并以内淋巴积水为主要病理学特征的周围性前庭疾病,其发病原因与病理生理学机制尚未阐明,笔者对其流行病学和病理生理学机制,以及临床特征进行总结,有助于提高临床医师对该病的认识及深入研究。


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复位无效且磁共振成像阴性的位置性眩晕临床特点初探

李斐 李海燕 陈瑛 顾欢欢 周晓闻 高博 尚辰勇 庄建华

200003 上海,海军军医大学附属长征医院神经内科 海军军医大学眩晕专病诊治中心(李斐,陈瑛,顾欢欢,周晓闻,高博,尚辰勇,庄建华);266042 山东省青岛市中心医院神经内科(李海燕)

目的:对手法复位无效且 MRI 阴性的位置性眩晕患者的眼震类型和特点进行分析,并探讨药物治疗及预防方案。方法:选择 2016 年 6 月至 2017 年 9 月共 43 例位置性眼震患者,随机(随机数字表法)接受氯硝西泮和盐酸氟桂利嗪治疗,通过比较治疗前后最大慢相角速度评价急性期药物疗效;另选择其中 21 例近 2 个月发作频繁患者,分为盐酸氟桂利嗪预防治疗组和对照组,随访并记录每月眩晕平均发作天数(单次发作时间 × 发作次数),分析盐酸氟桂利嗪对眼震发作的预防作用。结果:43 例患者中有29例符合确定的和很可能的前庭性偏头痛,其眼震类型分别为水平背地性(23例,53.49%)、水平向地性(3 例,6.98%)、垂直下跳性(4 例,9.30%)和混合性(13 例,30.23%),眼震持续时间长并缺乏渐强渐弱特点。治疗3 d后,氯硝西泮组患者最大慢相角速度[2.40(0.00,17.15)°/s]显着降低,急性期疗效优于氟桂利嗪组[18.85(1.58,35.75)°/s;Z?= -?2.284,P?= 0.022)];2 个月后预防治疗组患者每月眩晕平均发作天数[1(0,2)d]缩短,与对照组[3.50(1.50,6.50)d]相比差异具有统计学意义(Z?= -2.096,P?=0.036)。结论:手法复位无效且 MRI阴性的位置性眩晕可能与中枢功能异常有关,排除相关禁忌证后,急性期予以氯硝西泮治疗具有缓解眩晕和眼震作用,尤以前庭性偏头痛患者疗效更佳;频繁发作者可预防性应用盐酸氟桂利嗪。


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Barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕耳石半规管转换临床分析

耿娟娟 黄惠娥 张弛 崔勇

510800 广东省广州市中西医结合医院耳鼻咽喉科(耿娟娟);510080 广州,广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科(黄惠娥,张弛,崔勇)

目的:探讨 Barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕过程中耳石发生半规管转换的正确诊断与治疗方法。方法与结果:选择 2010 年 1-12 月共 66 例符合向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕诊断的病例,施以 Barbecue 法复位治疗,治疗过程中 6 例(9.09%)转变为后半规管耳石、10 例(15.15%)转变为背地性眼震;50 例(75.76%)未发生半规管转换,3 例(4.55%)治疗后 30 d 随访时复发。治疗后 30 d 随访时,治疗总有效率达 95.45%(63/66),无一例发生严重不良反应。结论:向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕手法复位过程中可能发生耳石半规管转换,应密切关注眼震特点,务求尽早发现并再次行手法复位。


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前庭自旋转试验对前庭神经炎患者康复疗效的评价

米悦 张金玲 何京川 张强

300350 天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科

目的:分析前庭神经炎患者前庭自旋转试验的特征表现及临床意义,以及在前庭康复治疗中的价值。方法:选择 2016 年 9 月至 2017 年 12 月共 42 例前庭神经炎患者,分别以增益、相移、非对称性偏向作为前庭自旋转试验的评价参考指标。结果:本组 42例患者增益降低占 73.81%(31/42)、相移延迟占 61.90%(26/42)、非对称性偏向占 19.05%(8/42),与对照组相比,增益降低(χ2= 17.890,P?=0.000)和相移延迟(χ2?= 12.446,P?= 0.001)组间差异具有统计学意义,而非对称性偏向组间差异无统计学意义(χ2= 0.010,P?= 0.920)。康复治疗 3 个月后,前庭自旋转试验显示联合治疗组患者增益降低与相移延迟基本恢复至正常值范围,增益降低(χ2?= 8.005,P?= 0.005)和相移延迟(χ2?= 8.400,P?= 0.004)发生率较单纯药物治疗组降低且差异具有统计学意义。结论:前庭自旋转试验可用于分析前庭神经炎患者的高频区间半规管功能状态,有助于前庭康复训练效果的评价;于前庭神经炎早期施行前庭康复训练可有效改善患者预后。